The American Association of Endocrine Surgeons, Patient Education Site

Síndrome de Cushing (tumor adrenal productor de cortisol)

Diagnóstico y pruebas radiológicas

Hay tres preguntas principales a las que se debe responder para determinar si un paciente tiene el síndrome de Cushing -síndrome de Cushing -enfermedad en la se produce demasiado cortisol-:

¿Está el paciente produciendo demasiado cortisol-cortisol- un glucocorticoide que controla la producción de glucosa y suprime el sistema inmune-?

La medición de la cantidad de cortisol en orina recolectada durante 24 horas (es decir, nivel de cortisol en orina de 24 horas) puede determinar cuánto cortisol fue hecho durante el día.

¿Tiene el paciente un nivel bajo nivel de cortisol en la noche ?

Al chequear el cortisol en la saliva a la medianoche se determina el nivel de cortisol en la noche. Esto se realiza pidiendo al paciente que tome una muestra de su saliva con un hisopo de algodón justo antes de acostarse a dormir. El hisopo se coloca en un tubo especial y se lo entrega al laboratorio al día siguiente.

¿ Reduce el paciente la cantidad de esteroides que produce normalmente en el cuerpo después una dosis artificial de esteroides?

La prueba de supresión con una dosis baja de dexametasona comprobará si el cuerpo responde normalmente. Esta prueba se realiza dando al paciente 1 mg de dexametasona a las 11 pm y la midiendo el nivel de cortisol en la sangre a la mañana siguiente a las 8 AM. En los pacientes con síndrome de Cushing la cantidad de esteroides que se produce en el cuerpo no se reduce (es decir, la dexametasona no suprime la producción de esteroides).

Cortisol-producing adrenal tumor: Algorithm For Determining the Cause of Cushing's Syndrome
Figura 6: Algoritmo para determinar la causa de el síndrome de Cushing

Una vez hecho el diagnóstico, el siguiente paso es determinar la causa de el síndrome de Cushing. Para determinar si la enfermedad del paciente es ACTH-independiente (es decir, causada por la enfermedad suprarrenal) o ACTH-dependiente (es decir, causada por un adenoma hipofisario o un tumor ectópico productor de ACTH) se debe medir el nivel de ACTH (hormona corticotropina) en la sangre. Si el paciente tiene una ACTH baja (es decir, suprimida) las glándulas suprarrenales están causando el síndrome de Cushing y el paciente necesita una resonancia magnética o tomografía computariza del abdomen. Si por el contrario, el nivel de ACTH es alto, el paciente necesita de pruebas adicionales para determinar si esto es secundario a un adenoma pituitario o a un tumor ectópico.

Prueba de supresión con una dosis alta de dexametasona –

La prueba supresión con una dosis alta de dexametasona comprobará si la producción de cortisol en el cuerpo disminuye en respuesta a una dosis alta de esteroide artificial. Esta prueba se realiza mediante la administración al paciente de 8 mg de dexametasona a las 11 pm y midiendo el nivel de cortisol en la sangre a la mañana siguiente a las 8 AM. Los pacientes con enfermedad de Cushing (es decir, adenoma pituitario) pueden reducir la cantidad de esteroide producida en el cuerpo, mientras que los pacientes con un tumor ectópico normalmente no lo harán.

Prueba de estimulación con CHR –

La prueba de estimulación con CRH evalúa si el cuerpo puede incrementar la cantidad de cortisol y ACTH en respuesta a la hormona liberadora de corticotropina (CRH). Los pacientes con la enfermedad de Cushing (es decir, adenoma pituitario) deben ser capaces de aumentar los niveles de cortisol y ACTH, mientras que los pacientes con un tumor ectópico normalmente no lo pueden hacer.

Muestreo del seno venoso petroso inferior –

Esta prueba consiste en introducir un tubo de plástico o catéter, largo y delgado, a través de las venas del cuerpo para medir los niveles sanguíneos de ACTH directamente de las venas que drenan la pituitaria. Esto se realiza a través de un pinchazo con una aguja pequeña en el área de la ingle y generalmente no causa dolor.

Los resultados de la evaluación del laboratorio determinará qué tipo de imagen se necesitará. Si el paciente tiene el síndrome de Cushing adrenal, entonces una tomografía computarizada o una resonancia magnética será ordenada. Si se sospecha de un adenoma pituitario, entonces una tomografía o resonancia magnética del cerebro será ordenada. Si se sospecha de un tumor productor ectópico de ACTH, una tomografía o una resonancia magnética del tórax, el abdomen y la pelvis se ordenará para localizarlo.

back to Top


FIND AN EXPERIENCED SURGEON NEAR YOU

Find an Experienced Endocrine Surgeon

VISIT OUR PATIENT RESOURCES PAGE

Visit Endocrine Patient Resources Page