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¿Cómo se realiza la cirugía suprarrenal?

Adrenalectomía laparoscópica

En manos experimentadas, la adrenalectomía laparoscópica permite una recuperación rápida y mínimo dolor postoperatorio. 20, 21, 24 Sin embargo, la adrenalectomía laparoscópica no se recomienda para aquellos tumores que son muy grandes y que tienen una alta probabilidad de ser malignos (cáncer). La decisión de realizar una operación abierta o laparoscópica por su cirujano se hará de manera individualizada. Aproximadamente el 3% de las operaciones que se inician por vía laparoscópica tendrá que ser convertidas a una operación abierta. 25, 26 La conversión a una operación abierta se basa en el criterio del cirujano. Las razones más frecuentes por las que se convierte a una operación abierta incluyen: un tumor suprarrenal que está adherido a las estructuras circundantes, signos de malignidad (cáncer) y tumores que son muy grandes para ser eliminados, de manera segura, por vía laparoscópica. La adrenalectomía laparoscópica se puede realizar mediante una de tres técnicas diferentes: transabdominal (es decir, a través de la barriga), retroperitoneal (es decir, a través de la espalda), y robótica.

Adrenalectomía laparoscópica transabdominal :
La técnica transabdominal fue la primera técnica descrita para esta operación. Para este procedimiento se coloca al paciente en posición supina (es decir, acostado boca arriba), o lateral. Tres o cuatro incisiones pequeñas (menos de una pulgada cada una) se hacen por debajo de la caja torácica. La cavidad abdominal se insufla con gas de dióxido de carbono. En la adrenalectomía izquierda, por lo general, se utilizan 3 puertos operativos. En la adrenalectomía derecha, por lo general, es necesario un puerto adicional para mantener al hígado fuera del área operatoria. En el lado izquierdo, el bazo, la cola del páncreas y con frecuencia el colon deben ser movilizados con cuidado para localizar la glándula suprarrenal. En el lado derecho, el hígado y, a menudo el colon y duodeno (primera parte del intestino delgado) deben ser movilizados con cuidado para localizar la glándula suprarrenal. La vena suprarrenal se ligan y la glándula suprarrenal se separa del riñón y músculos circundantes. La glándula suprarrenal se coloca en una bolsa para su extracción. A menudo, la glándula puede ser troceada (es decir, fragmentada en pedazos más pequeños) mientras esta dentro de la bolsa para poder ser extraída a través de la pequeña incisión. Sin embargo, una de las pequeñas incisiones se puede alargar al final de la operación con el fin de eliminar la glándula en una sola pieza.


Video: Adrenalectomía laparoscópica transabdominal derecha


Video: Adrenalectomía laparoscópica transabdominal izquierda

Adrenalectomía laparoscópica retroperitoneal:

En la cirugía laparoscópica retroperitoneal se coloca al paciente en decúbito prono (es decir, acostado boca abajo) y se aproxima a la glándula suprarrenal a través de la espalda. Se realizan tres pequeñas incisiones por debajo de la caja torácica. La cavidad retroperitoneal se insufla con gas de dióxido de carbono. La parte superior de los riñones se identifica y la vena adrenal se liga. Al igual que con la técnica anterior, la glándula se coloca en una bolsa, pero usualmente no se necesita trocear la suprarrenal ni las incisiones necesitan ser alargadas con el fin de eliminar la glándula suprarrenal. El mayor beneficio de la vía retroperitoneal es que el cirujano no necesita movilizar otros órganos (es decir, el bazo, el hígado, el páncreas, el colon , etc) para localizar la glándula ya que ésta se encuentra justo contra la caja torácica en la espalda. Esta técnica se puede realizar mucho más rápido que la transabdominal. Además, la adrenalectomía laparoscópica retroperitoneal puede ser una mejor técnica para aquellos pacientes en los que las dos glándulas adrenales van ha ser extirpadas (porque el paciente no tiene que ser "volteado" para acceder al lado contrario) y para aquellos que tienen extensa cantidad de tejido cicatricial en el abdomen a consecuencia de cirugías previas. 27-29 Además, algunos cirujanos piensan que los pacientes tienen menos dolor post-operatorio. Esta técnica no se recomienda para tumores de más de 6 cm de diámetro o para pacientes con obesidad mórbida.


Video: Adrenalectomía laparoscópica retroperitoneal derecha

Adrenalectomía robótica: Pocas instituciones ofrecen adrenalectomía robótica. Esta operación es similar a la adrenalectomía laparoscópica transabdominal pero utiliza un robot quirúrgico para realizar la operación. Las potenciales ventajas que ofrece el robot quirúrgico incluyen mejorar la visualización en 3 dimensiones y mayor libertad de movimiento de los instrumentos laparoscópicos. Estudios sugieren que esta técnica es segura, sin embargo ningún estudio ha demostrado que éste método es mejor que la cirugía estándar por laparoscopia. .30, 31

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