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¿Cómo se realiza la cirugía suprarrenal?

Adrenalectomía abierta

La cirugía suprarrenal abierta se puede hacer a través de tres técnicas: anterior, posterior y toraco-abdominal.

Vía anterior:
La técnica más frecuentemente utilizada es el abordaje anterior. En esta técnica, se coloca al paciente sobre la mesa quirúrgica, ya sea en posición horizontal o inclinada, con la glándula que va a ser eliminada hacia arriba. Esta técnica se la puede realizar mediante una incisión vertical en la línea media ver, o más comúnmente, una incisión subcostal (incisión es decir en diagonal justo debajo de las costillas). Del mismo modo que con una operación laparoscópica, las estructuras circundantes deben ser movilizadas a un lado para localizar la glándula suprarrenal. Para las operaciones en la glándula suprarrenal izquierda, el bazo, el páncreas y a menudo el colon a menudo deben moverse a un lado. En el lado derecho, el hígado, el colon y el duodeno (la primera parte del intestino delgado) deben moverse a un lado. El abordaje anterior es ideal para tumores suprarrenales muy grandes, particularmente cuando se sospecha de una neoplasia maligna (cáncer) ya se puede conseguir una excelente exposición y otros órganos se puede remover junto con la suprarrenal si es necesario (debido a invasión por el cáncer).

Vía posterior:
La cirugía abierta en la glándula suprarrenal también se puede realizar mediante un abordaje posterior. En esta técnica, se coloca al paciente en decúbito prono (es decir, boca abajo) sobre la mesa quirúrgica. Se realiza una incisión curva en el lado de la glándula que va a ser removida, los músculos se mueven fuera del camino con retractores y una parte de la costilla más baja (12va.) pueden ser removida. Esta técnica tiene algunas limitaciones. Por ejemplo, no permite una amplia y completa visualización como lo hace la vía anterior, lo que la hace inadecuada para tumores grandes. Además, es más difícil extraer los órganos circundantes que hayan sido comprometidos por el tumor en los casos de cáncer suprarrenal. En conclusión, en general, este método no se utiliza en tumores suprarrenales de más de 6cm y en tumores que se sospecha que son malignos (cancerosos) y la extracción de órganos adicionales puede ser necesaria.

Abordaje toraco-abdominal:
El abordaje toracoabdominal es probablemente el mejor enfoque para aquellos tumores muy grandes o que están invadiendo otros órganos o penetrando las venas que drenan la glándula suprarrenal. Esta técnica utiliza una incisión que atraviesa el abdomen y el pecho. Este enfoque puede causar más dolor post-operatorio y complicaciones pulmonares (pulmón) y comúnmente se utiliza en tumores muy grandes, cánceres avanzados.

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