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Tumores neuroendocrinos pancreáticos: no funcionales

¿Cuál es el tratamiento de los tumores neuroendocrinos no funcionales del páncreas, incluyendo su pronóstico?

La resección quirúrgica es la base del tratamiento para los pacientes con tumores neuroendocrinos pancreáticos  no funcionales. El objetivo de la operación es curar la enfermedad, a diferencia de detener los síntomas causados por las hormonas.  Las operaciones para los tumores neuroendocrinos pancreáticos  no funcionales  pueden incluir pancreatectomía distal o pancreaticoduodenectomía (procedimiento de Whipple). Existe controversia en relación al tratamiento de la enfermedad metastásica.  A diferencia de los tumores funcionales donde la citorreducción quirúrgica generalmente se recomienda para aliviar los síntomas de la secreción de la hormona, ya que los tumores neuroendocrinos pancreáticos no funcionales no producen hormonas que causan los síntomas, el objetivo de la cirugía es prolongar la supervivencia.  Hay un consenso general que estipula que, en el contexto de metástasis aisladas, cirugía puede ser prudente. Sin embargo, en presencia de metástasis generalizadas es poco probable que una cirugía proporcione algún beneficio. También hay un debate sobre el comportamiento biológico de los tumores neuroendocrinos no funcionales del páncreas. Como se mencionó anteriormente, muchos reportan que los tumores neuroendocrinos no funcionales son más grandes en el momento del diagnostico en comparación a los tumores funcionales neuroendocrinos.  La controversia es aun mayor en cuanto a si los pacientes con tumores no funcionales neuroendocrinos pancreáticos tienen un peor pronóstico que los pacientes con tumores funcionales neuroendocrinos pancreáticos.  Varios estudios han reportado una disminución de la supervivencia de 5 años en pacientes con tumores no funcionales.  Sin embargo, otros informes no encuentran una diferencia significativa en la supervivencia o incluso la incidencia de la enfermedad metastásica al momento del diagnóstico. Esta discrepancia puede estar relacionada con varios factores tales como el número relativamente pequeño de pacientes en cada uno de los estudios y un número variable de pacientes con mas tumores benignos como insulinomas, presentes en algunos informes. Incluso en los estudios que demuestran una diferencia en la supervivencia a los cinco años, estas diferencias no fueron dramáticas (77% en el grupo funcional vs. 52% en el grupo no funcional).  Por lo tanto, el pronóstico de los tumores neuroendocrino del páncreas  no funcionales  puede ser inferior que para aquellos con tumores funcionales.


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