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El hiperparatiroidismo: Localización

Localización (es decir, la búsqueda de la glándula anormal)

En la mayoría de los pacientes con hiperparatiroidismo primario (80%), sólo una de las cuatro glándulas paratiroideas están enfermas - estas personas tienen lo que se llama un " adenoma único . " En aproximadamente el 10% de las personas afectadas, dos o tres glándulas son hiperactivas llamado "adenoma doble o triple." Por último, en el 10% de los pacientes, las cuatro glándulas son hiperactivas llamadas " hiperplasia de cuatro glándulas . " Localización de las pruebas son pruebas de radiología diseñados para ayudar a identificar qué glándula (s) paratiroides son hiperactivas. En el pasado, los estudios de localización no se realizaron de forma rutinaria antes de una primera operación porque una exploración bilateral del cuello (una operación en la que el cirujano examina todas las cuatro glándulas paratiroides) se llevaba a cabo por un cirujano general. ( ver Bilateral Cuello Exploración ) Sin embargo, si una paratiroidectomía enfocada (una operación en que los cirujano examina y elimina sólo la glándula hiperactiva) se va a realizar a continuación se precisa localización preoperatoria es un componente esencial, por lo que la mayoría de los pacientes se someten a algún tipo de pre -operatorio de localización. ( ver Enfocado paratiroidectomía ) Si una exploración bilateral del cuello se realizara, a continuación, pueden no ser necesarios estudios de localización pre-operatorio. Las pruebas de localización realizadas con mayor frecuencia son la gammagrafía con sestamibi y la ecografía del cuello. Cada vez más, la CT de alta resolucion (tomografía computarizada o TAC) y la resonancia magnética (MR imaging scans) también están mostrando una promesa significativa. Su cirujano decidirá qué pruebas de localización son los más apropiadas para usted.

Las Imagenes con Sestamibi implican la inyección de una pequeña cantidad de material radioactivo especial en una vena y tomar una imagen de rayos X del tórax, el cuello y la cabeza. La Imagenes con Sestamibi tienen un índice de exactitud de aproximadamente 80 a 95%. La precisión de la prueba es muy específica de la institución y depende de la calidad del equipo utilizado, la técnica utilizada para realizar la prueba, y de la habilidad del intérprete. Los centros que realizan una gran cantidad de la cirugía paratiroidea suelen tener exploraciones sestamibi más precisos. Las ventajas de las imagines con sestamibi son su amplia disponibilidad y la capacidad de evaluar glándulas enfermas fuera del cuello al mismo tiempo.

Sestamibi scan for determining abnormal parathyroid gland
Figure 3: Sestamibi scan

Neck ultrasound for determining abnormal parathyroid gland
Figure 4: Ultrasound
El Ultrasonido es otra prueba de localización de uso común. El ultrasonido no es invasivo, es de bajo costo, y no requiere una preparación especial. Sin embargo, el USG también es muy dependiente de la habilidad de la persona que realiza la prueba. Es muy importante que la persona que realiza la ecografía debe saber dónde buscar las glándulas anormales. Muchos cirujanos de paratiroides realizan sus propios exámenes de ultrasonido por esta razón. La ecografía es buena para identificar glándulas en el cuello, pero a menudo no puede ver las glándulas enfermas ubicadas muy profundas en el cuello o en el tórax. A veces puede ser difícil distinguir la diferencia entre una glándula paratiroidea y un nódulo tiroideo o un ganglio linfático. Cuando la ecografía y tomografía sestamibi están de acuerdo en cuanto a la ubicación de la glándula afectada, hay una posibilidad de 96% que sea la única glándula afectada. 41

Exploración de alta resolución TAC (tomografía axial computarizada) del cuello y el tórax diseñado específicamente para las glándulas paratiroides y están disponibles en ciertas instituciones. Mientras que las tomografías computarizadas tradicionales no son muy buenas para localizar las glándulas paratiroides afectadas, existen nuevas técnicas que utilizan la vía intravenosa (IV) con contraste que parecen prometedoras para la localización de las glándulas paratiroides, tanto en el cuello y el tórax. 42 Estas exploraciones especializadas TAC pueden tener tasas de precisión de hasta 90 a 95%. 42

CAT scan for viewing parathyroid glands
Figure 5: CAT scan

Biopsia de paratiroides con la prueba de hormona paratiroidea (PTH) Se puede utilizar si se encuentran los pacientes con una masa en el cuello y en la ecografía, y no está claro si se trata de la glándula paratiroides o de otra estructura como un nódulo tiroideo o lo ganglio linfático. La biopsia puede realizarse en la mayoría de los centros y generalmente se realiza bajo control ecográfico. Esto consiste en colocar una aguja en la masa y la eliminación de algunas células de la misma. Estas células pueden ser a) se examinan bajo un microscopio para ver si se parecen a las células paratiroideas, o b) la prueba de los niveles de PTH.

MRI (imágenes por resonancia magnética) también se puede utilizar para ayudar a localizar anomalías paratiroideas pero la precisión no es tan buena como las otras pruebas y normalmente sólo se utiliza en casos de cirugía de re-operacion. ( ver Casos especiales: Cirugía de paratiroides Re-operatorio )

Muestreo venoso paratiroideo(muestreo venoso selectivo) es otra prueba especializada que se puede realizar en centros seleccionados. Esta prueba se utiliza normalmente sólo en los casos de cirugía de re-operatorio. Se puede hacer de dos maneras:

  1. Muestreo venoso yugular - Su cirujano pasará una aguja en una vena grande (la vena yugular interna) a cada lado del cuello bajo guía ecográfica. Se toma una muestra de sangre y se miden los niveles de PTH. Su cirujano observa si uno de los lados del cuello tiene niveles más altos lo que indicaría que la glándula hiperactiva está en ese lado. Esta prueba no revela la ubicación exacta de la paratiroides hiperactiva, pero ayuda a determinar de qué lado está.
  2. Muestreo venoso selectivo - Un radiólogo o cirujano vascular inserta un catéter (un tubo de plástico) en una vena en la ingle. Se avanza la guía en las venas del cuello y el tórax para probar de nuevo la sangre de los niveles de PTH. Esta prueba es más invasiva y puede tomar más tiempo, pero permite a su cirujano obtener información sobre los niveles de PTH, tanto del cuello y el tórax para ayudar a determinar la ubicación de su glándula anómala.

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