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Re-operatorio (re-do), la cirugía paratiroidea

La cirugía paratiroidea reintervención

Visión global

Después de la paratiroidectomía, las pruebas de seguimiento de laboratorio se realizan para determinar si la cirugía fue un éxito. Esto más comúnmente implica simples análisis de sangre para los niveles de calcio en suero y la hormona paratiroidea (PTH). La cura quirúrgica se define como un nivel de calcio sérico normal, y que el nivel de PTH vuelve a la normalidad también. Estas pruebas de laboratorio deben repetirse en 6 meses. En las manos de cirujanos experimentados la tasa de curación es de 95-98%. Sin embargo, incluso en las mejores manos, algunos pacientes no se curan después de la primera operación. De este 2 a 5% de los pacientes con una paratiroidectomía inicial fallido, hasta 98% se puede curar con una segunda operación. La cirugía paratiroidea de reintervención es muy especializada. Se trata de más riesgo que la operación paratiroidea inicial y la evaluación preoperatoria también es más complicada y compleja. Esta operación requiere realmente de un centro quirurgico y de cirujanos que sean: 1) muy experimentados en la cirugía paratiroidea, 2) tener acceso a los métodos avanzados de pruebas preoperatorias para localizalización difícil de glándulas paratiroides, y 3) tener acceso a las herramientas intraoperatorias adicionales, tales como PTH intraoperatoria y la crioconservación . Sin embargo, el más importante predictor de éxito en los casos de re-operacion es un cirujano experimentado.

Antes de la operación, es probable que necesite otros exámenes de localización. Su cirujano decidirá qué prueba o combinación de pruebas va a necesitar. La mayoría de los expertos le solicitaran por una combinación de exámenes para confirmar la ubicación de la glándula anómala (s). Otro procedimiento que puede hacer antes de la cirugía es la laringoscopia directa, una prueba para ver qué tan bien sus cuerdas vocals funcionan. Un riesgo conocido de la cirugía de paratiroides es la lesión de los nervios laríngeos. Es importante determinar si cualquier lesión se produjo durante su primera operación. La mayoría de los pacientes que tienen una lesión del nervio tendrán ronquera como un síntoma de una lesión nerviosa.

Hiperparatiroidismo Primario: Recurrente y Persistente

Hay dos categorías de enfermedades que pueden requerir cirugía paratiroidea de reoperatocion.

El cáncer de paratiroides puede causar hiperparatiroidismo primario ya sea persistente o recurrente. Menos del 1% de los pacientes con hiperparatiroidismo primario será diagnosticado con cáncer de paratiroides. ( ver Cáncer de paratiroides ) Sin embargo, en este grupo selecto de pacientes, las células cáncerigenas de la paratiroides se pueden propagar al igual que cualquier otro tipo de cáncer a otras partes del cuerpo (metástasis) o volver a aparecer en el área de la que se retiró inicialmente (recurrencia local). Este es un problema poco común que puede ser difícil de tratar. La paratiromatosis es otra causa muy rara de la enfermedad paratiroidea persistente o recurrente y ocurre cuando las células paratiroideas anormales se derraman en el cuello. Bajo las condiciones adecuadas, estas células derramadas pueden sobrevivir y empezar a crecer de nuevo en varias islas de tejido paratiroideo que puede llegar a ser hiperactivo. Las paratiromatosis puede ser difícil de tratar.

¿Qué debo llevar a mi cita?

  1. Informe Quirurgico - Con el fin de determinar lo que se hizo en su primera operación, el cirujano necesitará copias de su informe quirurgico (esto esboza lo que se hizo durante la cirugía y sirve como una guía para determinar qué se identificaron o extirparon las glándulas paratiroides durante su primera operación).
  2. Informe de Patología - Este informe describe la (s) glándula paratiroidea (s) que se retiraron y se confirma también que lo que se quito realmente en el momento de la cirugía fue de hecho el tejido paratiroideo. Hay otras estructuras en el cuello que pueden parecerse a los de las glándulas paratiroides, tales como nódulos de la tiroides y los ganglios linfáticos. El informe de patología será excluir estas otras estructuras del diagnóstico.
  3. Los informes de laboratorio / imágenes de radiología - El cirujano puede solicitar las pruebas que fueron hechas antes de la primera operación para comparar sus pruebas actuales. Por ejemplo, si ha tenido una gammagrafía con sestamibi, antes de su primera operación que mostró una glándula hiperactiva, su cirujano puede comparar una nueva exploración para ver si hay una nueva glándula paratiroidea hiperactiva en un lugar diferente. Es muy útil para su cirujano si usted trae las fotos de sus pruebas de localización, y de la visita. ( ver localización )

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