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El hiperparatiroidismo secundario

¿Cuál es el tratamiento?

El hiperparatiroidismo secundario es usualmente tratada con terapia médica y la cirugía sólo se realiza si estos fallan. Las mejoras en la terapia médica han reducido la necesidad de cirugía en pacientes con enfermedad renal crónica. Un nuevo tipo de fármaco llamado calcimiméticos (como cinacalcet o Sensipar) han mejorado la terapia para esta enfermedad. ( ver Alternativas a la cirugía )

Tratamiento médico: Los principales tratamientos son análogos de la vitamina D, quelantes del fósforo, y calcimiméticos. Análogos de la vitamina D reducen los niveles de hormona paratiroidea (PTH), pero también pueden aumentar los niveles de calcio en la sangre y pueden contribuir a la calcifilaxis . Los aglutinantes de fosfato reducen los niveles de fósforo en la sangre. Compuestos a base de aluminio son muy eficaces, pero pueden disminuir la resistencia ósea y por lo tanto no se utilizan generalmente. Quelantes del fósforo que contienen calcio son menos potentes, pero pueden aumentar los niveles de calcio en la sangre y pueden dar lugar a tejidos blandos, vasos sanguíneos y la calcificación del corazón. Agentes poliméricos más nuevos libres de calcio pueden no elevar los niveles de calcio en la sangre tanto. Calciomiméticos son medicamentos que se unen a un receptor en las células paratiroideas y aumentan la capacidad de las células para reconocer los niveles altos de calcio en el torrente sanguíneo de manera que se realiza con menos de PTH. Por causando menos HPT a ser hecho, calcimiméticos disminuyen la cantidad de calcio en el torrente sanguíneo. Tomando cinacalcet no cura la enfermedad. Sólo puede disminuir la secreción de la hormona paratiroidea en cierta medida. Cinacalcet es aprobado por la FDA para el tratamiento de hiperparatiroidismo secundario. En promedio, los pacientes con hiperparatiroidismo secundario, tienen una disminución en los niveles de PTH en un 50%. Sus principales efectos secundarios son las náuseas y los vómitos.

Cirugía

El tratamiento médico de hiperparatiroidismo secundario falla en hasta el 25% de los pacientes. Indicaciones (razones) para paratiroidectomía incluyen los niveles de fósforo en la sangre que no se puede manejar con diálisis o terapia médica, el empeoramiento de la densidad ósea, prurito intratable (picor), o niveles altos de calcio y / o calcifilaxis . Dado que los niveles crónicamente elevados de PTH pueden aumentar el riesgo de enfermedad cardiaca y accidente cerebrovascular relacionado con la muerte, la cirugía también se debe considerar para los niveles elevados de PTH superiores a 800 pg / ml (Fundación Nacional del Riñón Guidelies). Las opciones quirúrgicas para el tratamiento del hiperparatiroidismo secundario incluyen paratiroidectomía subtotal o paratiroidectomía total con autotrasplante .

Paratiroidectomía subtotal (eliminación de 3 1/2 glándulas) y paratiroidectomía total (quitando los cuatro glándulas) con autotrasplante de tejido paratiroideo tienen aproximadamente las mismas tasas de recurrencia (3-40%) y (5-25%) enfermedad persistente, hipocalcemia postoperatoria ( . 2-73%), y la mejoría de los síntomas (67-100%) 88-90 ( ver Casos especiales: Cirugía de paratiroides Re-operatorio ) paratiroidectomía subtotal y paratiroidectomía total con autotrasplante tanto dejan una pequeña cantidad de tejido paratiroideo. El mismo proceso que causa las glándulas paratiroides originales se vuelven a ser anormales hará que el tejido paratiroideo restante también se vuelvan anormales. Por lo tanto, a menos que estos pacientes tienen un trasplante de riñón, que se encuentran en alto riesgo de enfermedad recurrente (5% a 80%). No está claro si la paratiroidectomía subtotal o paratiroidectomía total con autotrasplante es mejor para los pacientes. En última instancia, usted decidirá con su cirujano qué operación se debe tener. Habilidad quirúrgica y la experiencia y la selección adecuada de los pacientes parecen ser más importantes para un resultado exitoso de la que se realiza la operación. Las ventajas y desventajas de estos dos procedimientos quirúrgicos son:

Procedimiento quirúrgicoVentajasDesventajas
Paratiroidectomía subtotalPosible hipocalcemia postoperatoria menor (niveles bajos de calcio) Re-que opera en el cuello tiene un mayor riesgo (si el paciente necesita una segunda operación)
Paratiroidectomía total con autotrasplante La reoperación tiene menos riesgos porque el autotrasplante paratiroidea se coloca generalmente en el antebrazo y no el cuello Posible hipocalcemia prolongada (niveles bajos de calcio) mientras se espera el autotrasplante de trabajar

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