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Cirugía de paratiroides: monitoreo de PTH intraoperatoria

¿Qué es la monitorización intraoperatoria de PTH?

Aunque la mayoría de los pacientes con hiperparatiroidismo primario tienen una sola glándula anormal, hasta 20% de los pacientes tendrán más de una glándula hiperactiva. La localización preoperatoria puede no identificar los casos en que varias glándulas se encuentren enfermas. Por lo tanto, cuando el cirujano planea una paratiroidectomía dirigida (es decir, "ir tras" sólo una glándula paratiroides), es importante tener una manera de comprobar que no existen otras paratiroides hiperactivas. La hormona paratiroidea (PTH), que es producida por las glándulas paratiroides, se borra de la corriente de la sangre muy rápidamente (dentro de unos pocos minutos). Dentro de los 10 minutos de haber extraído todo el tejido paratiroideo hiperactivo, los niveles de PTH caen a la mitad de su valor inicial. Al poner a prueba los niveles de PTH antes de extraer las glándulas paratiroideas hiperactivas (por lo general antes de iniciar la operación y antes de atar el suministro de sangre a la glándula) y luego otra vez después de la extirpación de la glándula anormal el cirujano puede determinar si hay glándulas hiperfuncionantes adicionales presentes. Aunque existen diferentes criterios para una operación exitosa, la mayoría de los cirujanos observan por lo menos una caída del 50% en los niveles de PTH, a fin de considerar al paciente curado. Con un nivel de PTH que reduce a la mitad o más, hay una posibilidad de 98% de que el paciente esta curado. Si los niveles de PTH no caen en un 50%, entonces es posible que haya tejido anormal adicional y el cirujano probablemente procederá a identificar y evaluar cada una de las glándulas restantes. 68 Se puede tomar entre 10 a 40 minutos para obtener los resultados de la las pruebas de la PTH. El paciente generalmente se mantiene en la sala de operaciones durante este tiempo.

Aunque muchos cirujanos consideran a la prueba de PTH intraoperatoria una parte esencial de una paratiroidectomía dirigida, no todo el mundo está de acuerdo. La prueba de PTH no es fiable al 100%, y en algunos pacientes puede inducir a error al cirujano en el pensamiento de que hay glándulas anormales adicionales cuando no hay (llamado un falso negativo), o podría conducirlos a creer que un paciente está curado cuando no están (llamado un falso positivo). Algunos han argumentado que en los pacientes que tengan una ecografía y scan de sestamibi positiva la probabilidad de tener una única glándula anómala es tan alto (en torno al 96%), 41 que la prueba de PTH puede ser más probable que se lesione que ayuda. Las pruebas de la PTH intraoperatoria también toman tiempo adicional en la sala de operaciones. Por lo tanto, algunos cirujanos utilizan solamente la prueba selectiva (es decir, cuando los estudios de localización son negativos o indican diferentes lugares), o no la utilizan en absoluto.

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