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Cirugía de paratiroides: Riesgos

¿Cuáles son los riesgos de la cirugía de paratiroides?

Las complicaciones dependen de la experiencia de un cirujano

Las complicaciones después de la cirugía de paratiroides son raras cuando la cirugía es realizada por un cirujano experimentado. Las investigaciones han demostrado que la probabilidad de curarse y de no tener una complicación después de la cirugía de paratiroides depende de la experiencia del cirujano. 62 En general, un cirujano debe hacer más de 50 operaciones de paratiroides al año para ser considerado un experto. Por lo tanto, el paciente debe discutir la experiencia personal del cirujano con la cirugía de paratiroides y las tasas de complicaciones descritas a continuación. En general, el riesgo de complicaciones se incrementa en los pacientes sometidos a cirugía de re-operación (es decir, el paciente que ha tenido cirugia tiroidea o de paratiroides previa u otra cirugía en el cuello como fusión de la columna anterior).69 Las tres complicaciones principales que pueden ocurrir después de la cirugía paratiroidea son: ronquera, niveles bajos de calcio en la sangre y sangrado en el cuello.

Ronquera (es decir, la lesión del nervio laríngeo recurrente)

Los nervios laríngeos recurrentes se encuentran a cada lado de la tráquea (tráquea) justo en la zona donde se encuentran las glándulas paratiroides. Estos nervios controlan las cuerdas vocales. La lesión de uno de los nervios puede causar ronquera o una calidad susurrante de la voz. De vez en cuando, el nervio se irrita mientras se quita la glándula paratiroidea y produce una ronquera temporal. En manos experimentadas, la ronquera temporal se produce en sólo 3 a 5% de los casos y la voz normalmente se recupera en unos días o en pocas semanas. Sin embargo, en casos poco comunes, puede tomar hasta 6 meses para que la voz se recupere por completo. En muy raras ocasiones, el nervio se puede cortar o lesionar permanentemente. En manos experimentadas esto ocurre en menos del 1% de los casos.

Si la ronquera no se resuelve después de 6 meses, a continuación, las cuerdas vocales se examinarán mediante una laringoscopia directa. La laringoscopia directa es un procedimiento rápido, con sede en la oficina en donde las cuerdas vocales se examinan mediante una cámara o un espejo. Para ayudar con la recuperación de la voz, la terapia del habla puede ser empleada, así como la derivación a un especialista. Afortunadamente, existen tratamientos que pueden mejorar y corregir la voz en los casos de lesiones permanentes.

Los niveles bajos de calcio en la sangre (es decir, hipocalcemia o hipoparatiroidismo )

Los niveles bajos de calcio en la sangre pueden ocurrir después de la paratiroidectomía, ya sea porque las glándulas paratiroides restantes estan "aturdidas" después de la operación o se retiró demasiado tejido paratiroideo. En los pacientes que tienen una o más glándulas muy hiperactivas, las glándulas paratiroides restantes a veces se han vuelto mucho menos activas y necesitan tiempo para "despertarse". En los casos de paratiroidectomía subtotal o total con autotrasplante , se espera una hipocalcemia temporal que se produzcan ( ver opciones quirúrgicas para Hiperplasia de Cuatro Glandulas ) niveles bajos de calcio en la sangre y puedan causar síntomas que incluyen entumecimiento o cosquilleo en las yemas de los dedos, dedos de los pies, las manos y alrededor de la boca. En casos más graves, los pacientes pueden notar espasmos involuntarios o calambres musculares. En manos experimentadas la hipocalcemia temporal se produce en hasta un 5% de los casos y los niveles de calcio suelen volver a la normalidad en pocos días a unas pocas semanas. Sin embargo, en algunos casos, puede tomar hasta 6 meses para este tipo de hipocalcemia temporal para resolver. En muy raras ocasiones, un paciente puede tener una hipocalcemia permanente. En manos experimentadas, esto ocurre en menos del 1% de los casos.

Si se produce hipocalcemia, el paciente requerirá suplementos de calcio y potencialmente píldoras de la vitamina D. La vitamina D ayuda al cuerpo a absorber más calcio de los intestinos. Por lo general, los síntomas deben mejorar dentro de los 30 minutos de tomar el suplemento de calcio. Si los síntomas no se resuelven con estas intervenciones, puede ser necesario ser evaluados en la clínica o en una sala de emergencias para medir los niveles de calcio en sangre. De vez en cuando, en los casos de niveles muy bajos de calcio en sangre, se necesita calcio intravenoso (IV) para aumentar los niveles en sangre. Algunos cirujanos recetan rutinariamente suplementos de calcio después de la operación para ayudar al paciente a evitar tener síntomas, así como para ayudar a iniciar el proceso de reconstrucción de la fortaleza ósea. En los casos de hipocalcemia permanente, el paciente requerirá autotrasplante paratiroideo si la criopreservación fue hecha o potencialmente tendrá que inscribirse en un ensayo de suplementación de hormona paratiroidea artificial (PTH).

Sangrado en el cuello (es decir, hematoma)

El sangrado en el cuello después de la cirugía es un problema extremadamente raro pero potencialmente grave. Si el hematoma aumenta de tamaño, puede causar dificultad respiratoria. El evitar la aspirina, anticoagulantes como Coumadin (warfarina), Plavix (clopidogrel), o heparina antes y después de la cirugía puede reducir este riesgo. Si un paciente se encuentra en cualquiera de estos medicamentos antes de la cirugía, se debe discutir con el cirujano. Además, evitar ciertas vitaminas y suplementos minerales, el té verde, entre otros remedios a base de hierbas puede ayudar a reducir el riesgo de sangrado. Aunque la mayoría de los hematomas se producen dentro de las primeras 6 horas de la cirugía, el sangrado puede ocurrir hasta una semana después en pacientes con un trastorno de la coagulación o que están tomando anticoagulantes. En manos experimentadas, la hemorragia en el cuello se produce en menos de 0,5 a 1% de los casos. Si la inflamación después de la cirugía se desarrolla rápidamente en la parte frontal del cuello, el paciente debe ponerse en contacto de inmediato el equipo quirúrgico, ya que podría ser necesario ir un servicio urgencias para su evaluación.

Infección de la herida

Las infecciones en el cuello después de la cirugía son muy raras y pueden ocurrir sólo una de cada 1.000 pacientes. Por esta razón, los antibióticos no son generalmente necesarios antes o después de la cirugía. Si existe fiebre, o el desarrollo de enrojecimiento o hinchazón en la herida, el paciente debe ser visto por el equipo quirúrgico para su evaluación.

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