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Tratamiento del
hiperparatiroidismo primario

¿Quién debe hacerse la cirugía paratiroidea?

Enfermedad sintomática

Los pacientes con osteoporosis, historia de cálculos renales, o episodios que amenazan la vida de la hipercalcemia deben someterse a una operación. Una indicación poco frecuente (es decir, la razón) para una operación es una forma extrema de la enfermedad de los huesos llamada "osteítis fibrosa quística" en la que el hueso se vuelve tan suave que se deforma. La osteítis fibrosa quística es muy poco frecuente en los países desarrollados. Los pacientes menores de 50 años deben someterse a una operación, porque hay una alta probabilidad de desarrollar o empeorar la enfermedad sintomática.

Enfermedad asintomática (Criterios NIH)

El hiperparatiroidismo primario asintomático se define como pacientes que no tienen un historial de los síntomas clásicos (es decir, los cálculos renales u osteítis fibroquística). Los pacientes pueden tener muchos de los síntomas no clásicos (fatiga, falla de memoria, empeoramiento de la concentracion, insomnio, enfermedades cardiovasculares, etc.) Muchos pacientes con hiperparatiroidismo primario asintomático tendrán una enfermedad que empeora con el tiempo y se beneficiarían de una operación. Además de ser menores de 50 años, no hay criterios que predecir qué pacientes tendrán enfermedad empeore. El Tercer Taller Internacional sobre asintomática hiperparatiroidismo primario lanzado directrices que indican que los pacientes con hiperparatiroidismo primario asintomático deben someterse a una operación:

MedicionesDirectrices para la cirugía
Nivel de calcio en suero1.0 mg/dl por encima de lo normal
24 horas de calcio urinarioActualmente no se indica (sin embargo, algunos expertos utilizan una excreción de calcio > 400mg/24 horas)
La función renalMenos de 60ml/min
La densidad mineral óseaLa osteoporosis (T-score inferior a -2,5 en cualquier sitio) o fractura previa
EdadEdad < 50

Muchos médicos creen que estas directrices son un excelente comienzo, pero que hay más personas con enfermedad asintomática que se beneficiarían de una operación. En última instancia, la decisión de si se debe o no someterse a una operación esta se realizará después de la discusión de los factores de riesgo específicos y beneficios potenciales con su cirujano y equipo médico.

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