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El cáncer de tiroides: papilar cáncer de tiroides (CPT)

1. Visión Global

El Cáncer de tiroides papilar es el tipo más común de cáncer de tiroides que constituyen el 70-80% de todos los casos de cáncer de tiroides. El Cáncer papilar de tiroides puede ocurrir a cualquier edad, y su incidencia ha ido aumentando en las últimas decadas. Hay alrededor de 60.000 nuevos casos de cáncer papilar de tiroides en los Estados Unidos cada año. Ahora está clasificado como el octavo cáncer más común en las mujeres en los Estados Unidos, y el tipo de cáncer más común en las mujeres menores de 25 años. Recibir un diagnóstico de cáncer papilar de tiroides puede ser muy complicado en principio, sin embargo, el cáncer papilar de tiroides es más a menudo un tumor de crecimiento lento, y la mayoría se pueden extirpar quirúrgicamente. Aunque de crecimiento lento, el cáncer papilar de tiroides a veces puede extenderse a los ganglios linfáticos en el cuello. A diferencia de otros tumores, los ganglios linfáticos positivos es raro que empeoren el pronóstico. Los ganglios linfáticos afectados se pueden extirpar quirúrgicamente junto con la tiroides. La mayoría de las personas diagnosticadas con PTC no morirán por su causa.

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2. Síntomas

La mayoría de los pacientes con cáncer de tiroides no tienen ningún síntoma. Normalmente, los pacientes se presentan con un nódulo tiroideo que se encontró en una nueva evaluación. Al igual que con todas las enfermedades de la tiroides, una historia clínica cuidadosa es importante, como un historial familiar de cáncer de tiroides, la historia personal de exposición a la radiación o los ganglios linfáticos agrandados. Su médico revisará con usted algún síntoma como dolor, hinchazón en el cuello, dificultad para tragar, dificultad para respirar, dificultad para respirar o cambios en la voz. Si el nódulo es grande, este puede causar síntomas tales como dificultad para tragar, sensación de asfixia o una gran masa en el cuello. En raras ocasiones, el cáncer puede crecer en los nervios (es decir, los nervios laríngeos recurrentes) que controlan las cuerdas vocales y provocan ronquera.

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3. Factores de riesgo de CPT

Para la mayoría de los pacientes, no sabemos la razón específica por la que desarrollan cáncer de tiroides, aunque parece ser más común en las mujeres y ocurre más en los pacientes más jóvenes. Es importante tener en cuenta que algunos pacientes con múltiples factores de riesgo nunca desarrollan cáncer de tiroides. De hecho, la mayoría de las personas que tienen cáncer de tiroides, no tienen ningún factor de riesgo conocido obvio. Factores de riesgo conocidos para el cáncer papilar de tiroides incluyen:

Exposición a la radiación
del cáncer papilar de tiroides es más común en personas que tienen un historial de exposición a la radiación ionizante de forma significativa. El cáncer de tiroides inducido por radiación puede ocurrir en cualquier momento entre unos pocos años después de la exposición, siempre o hasta 30 a 50 años más tarde. La exposición a la radiación se divide en tres categorías principales:

Exposición Infancia
Los tratamientos de rayos X se utilizaron ampliamente en los años 1940 y 1950. Esta radiación se utilizo para tratar el acné, agrandamiento de las amígdalas, linfomas, tiña, glándulas de timo agrandadas, y otras dolencias. Los rayos X también se utilizaron para medir tamaños de pie en las tiendas de zapatos, y muchas personas recuerdan con cariño al ver sus "brillantes pies verdes" y jugar en estos fluoroscopios para zapatos durante horas mientras los hermanos estaban equipados para los zapatos. Los niños, menores de 15 años de edad, son más sensibles al daño radioactivo para la tiroides.

Terapia Médica
La terapia de radiación en la cabeza, cuello y parte superior del tórax son una causa cada vez más frecuente de cáncer de tiroides inducido por la radiación. El linfoma, cáncer de cabeza y cuello, cáncer de pulmón y cáncer de mama son algunos de las enfermedades de cáncer más comunes que se asocian con la exposición a la radiación a la tiroides.

Exposición del medio ambiente
El cáncer de tiroides puede ser causada por la radiactividad liberada de incidentes nucleares, como el accidente nuclear de 1986 en la planta de energía de Chernobyl en Rusia. Muchos de los niños de las zonas de Rusia y los países del bloque del Este fueron inadvertidamente expuestos a la radiación y desarrollaron cáncer de tiroides. Algunas personas también pueden estar expuestos a la radiación en el trabajo. Sin embargo, la exposición de rutina de rayos X (por ejemplo, los rayos X dentales, radiografías de tórax, mamografías) no se ha demostrado que pueda ser causa de cáncer de tiroides.

Genética
El cáncer papilar de tiroides puede darse en la familia y puede estar asociado con síndromes genéticos. Aunque es raro, el, CPTPTC - papillary thyroid cancer también puede estar asociada con bocio o tumores de colon. Por lo tanto, los pacientes deben preguntar a sus parientes acerca de historia familiar de cáncer papilar de tiroides, bocio, tumores de colorrectales o cáncer de mama. Los pacientes con antecedentes familiares positivos tienen un mayor riesgo de cáncer de tiroides que aquellos sin antecedentes familiares.history.

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4. El diagnóstico de CPT

Hay varias pruebas que se utilizan para evaluar y diagnosticar un nódulo tiroideo sospechoso de cáncer. Estas pruebas incluyen:

Ultrasonido - El ultrasonido de tiroides es un estudio de imagen no invasivo en el cual se utilizan ondas sonoras para ver una imagen precisa de la glándula tiroides, así como cualquier ganglio linfático agrandado. El ultrasonido puede decir el tamaño del nódulo, ubicación exacta, y si es sólida o llena de líquido (es decir quística). Una ecografía no puede diferenciar entre el cáncer y los tumores benignos, pero hay ciertas cosas que sugieren cáncer, como nódulos hipoecoicos con aumento de la vascularización (es decir, los vasos sanguíneos), depósitos de calcio microscópicas (es decir, microcalcificaciones), y bordes irregulares. Una ecografía también es útil para evaluar los ganglios linfáticos agrandados. Si se observan los ganglios linfáticos sospechosos o grandes, pueden ser probados con una BAAF. Para los pacientes con un diagnóstico de cáncer, una ecografía completa del cuello específicamente en busca de ganglios linfáticos agrandados (es decir, la cartografía de los ganglios linfáticos) se debe realizar antes de cualquier cirugía.

Biopsia por Aspiración con aguja fina (BAAF) – La BAAF es la prueba más precisa para la evaluación de los nódulos tiroideos. La biopsia se puede realizar bajo guía ecográfica. Una aguja muy fina es guiada dentro del nódulo tiroideo y una pequeña muestra de células se aspira o absorbe por la aguja. Estas células se examinan bajo un microscopio por un citólogo. Un citólogo experimentado en tiroides es importante para mejorar la precisión del diagnóstico. Las células del cáncer papilar son bastante fáciles de diagnosticar bajo el microscopio. A consecuencia de CPT  la biopsia por aspiración con aguja fina es aproximadamente 95-98% exacta. Algunos centros pueden realizar tinciones especiales o estudios moleculares en estas células para ayudar a determinar si en realidad son cancerosas.

Exámenes de sangre - La mayoría de los pacientes con cáncer papilar de tiroides tienen exámenes de sangre normales y pruebas de función tiroidea normales. En raras ocasiones, los pacientes con CPT tendrán niveles de hormona tiroidea anormales y por lo tanto, los análisis de sangre que miden los niveles de la hormona tiroidea ( T4T4 - thyroxine thyroid hormone y T3 libre) y hormona estimulante del tiroides (TSHTSH - Thyroid stimulating hormone; also known as thyrotropin. The hormone that causes the thyroid to make and release thyroid hormone) todavía se pueden realizar. Los niveles de tiroglobulina sirven como marcadores tumorales (es decir, una prueba de sangre que se utiliza para determinar si el cáncer se ha diseminado o desaparecido). (See Thyroid Tests) Los niveles de tiroglobulina en la sangre pueden medirse en pacientes con cáncer conocido después de la extirpación de la tiroides. La mayoría de los carcinomas papilares de tiroides hacen tiroglobulina, pero no todos lo hacen.

Pruebas Genéticas - En algunos casos familiares de cáncer papilar de tiroides, las pruebas genéticas son necesarias. No hay genes específicos que han sido identificados aún para CPT.

Prueba de captación tiroidea  Una gammagrafía de la tiroides puede realizarse para ver si el nódulo de la tiroides está funcionando (un nódulo caliente) o es no funcionante (nódulo frío). La mayoría de los nódulos calientes (97%) son benignos y mientras los nódulos fríos son más propensos a malignidad, la posibilidad de un nódulo frío que contiene el cáncer es sólo un 10%. En general, la BAAF es más precisa y ha reemplazado a las gammagrafías de la RAI en la labor de seguimiento de cáncer de tiroides.

La resonancia magnética (MRI), tomografía axial computarizada ( TAC) o Tomografía por Emisión de Positrones (PETCT)  - Se utilizan estas pruebas avanzadas de imagen para ver si los grandes carcinomas están invadiendo (es decir, cada vez mayor ) o en las proximidades de las grandes estructuras vitales en el cuello. También pueden ser utilizados para identificar los ganglios linfáticos afectados, diseminación o recurrencia.

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5. Tratamiento del CPT

Cirugía
Si usted tiene un diagnóstico de cáncer papilar de la tiroides, la cirugía es casi siempre recomendada como el primer paso. (Véase la cirugía de tiroides) Una tiroidectomía totalTotal thyroidectomy - removal of the whole thyroid (es decir, la extirpacion de toda la tiroides) es el mejor tratamiento para la mayoría de los casos de cáncer papilar porque:

  1. CPT tiende a ser multifocal (es decir, en múltiples partes de la tiroides)
  2. La ablación por RAI después de la operación es más eficaz si no hay tejido remanente normal de la tiroides. El RAI será absorbido principalmente por cualquier tejido normal de la tiroides restante y no puede llegar a las células cancerosas
  3. La tiroglobulina es más eficaz como un marcador tumoral después de la tiroidectomía total. Una vez que se extirpa la tiroides y la RAI se da, el nivel de tiroglobulina debe caer a casi cero. Si los niveles de tiroglobulina se elevan por encima de cero, entonces es probable que el cáncer es recurrente (es decir, volvio). Sin embargo, si hay algún remanente de tejido tiroideo normal a la izquierda, la tiroglobulina no será cercana a cero y si los niveles suben, será difícil determinar si se trata de la recurrencia del cáncer o si es tejido tiroideo normal que está creciendo
  4. Los estudios han demostrado que los pacientes que han tenido una tiroidectomía total tienen una menor probabilidad de recurrencia (es decir, cáncer que regresa) en el cuello

Si el cáncer papilar es muy pequeño (menos de 1 cm) y se limita a un lado de la tiroides, algunos cirujanos sólo pueden desmontar uno medio de la tiroides mediante la realización de una tiroides lobectomíaLobectomy - removal of half the thyroid. Esta recomendación no es común debido a una tiroidectomía total es generalmente preferida. En los casos en que un PTC se descubre después de que se retira sólo la mitad de la tiroides, puede ser necesario realizar una segunda operación poco después para extirpar la glándula tiroides remanente ( tiroidectomía de complemento ). El tipo de cirugía tiroidea necesaria se hará con su cirujano y depende de ciertos factores tales como su edad, sexo, tamaño del cáncer de tiroides, la localización del cáncer, y la existencia de ganglios linfáticos agrandados o sospechosas en el cuello.

Después de una tiroidectomía total, los pacientes necesitan tomar píldoras tiroideas de reemplazo hormonal por el resto de su vida. Los pacientes con cáncer de tiroides, que se someten a una lobectomía, y tienen sólo la mitad de su tiroides extirpada, todavía puede que tengan que tomar hormonas tiroideas después de la cirugía. El objetivo es suprimir o eliminar cualquier estímulo para las células tiroideas que permanecen para crecer. La TSH o tirotropina es la señal principal que indica a las células de la tiroides el crecer y multiplicarse. Se debe dar una dosis ligeramente más alta de la hormona tiroidea que disminuye los niveles normales de TSH. La dosis inicial de levotiroxina en pacientes con cáncer es de aproximadamente 2 mcg / kg.

El Cáncer papilar de tiroides se puede propagar a los ganglios linfáticos en el cuello. Estos se pueden palpar antes de la cirugía en el examen físico o vistos en la ecografía. En la ecografía, las adenopatías pueden ser más grandes de lo normal, de forma inusual, o contener calcificaciones. Los ganglios linfáticos pueden hacer una biopsia por BAAF si parecen sospechosas. Es necesaria la eliminación de estos ganglios linfáticos si el cáncer de tiroides se ha demostrado que se han extendido a ellos. Esto se llama una disección de los ganglios linfáticos. ( Véase la cirugía de tiroides )

El yodo radiactivo (RAI) - Las células tiroideas normalmente captan el yodo de la sangre y la utilizan para producir la hormona tiroidea. En general, no hay otras células en el cuerpo que tengan la capacidad de concentración de yodo. Una vez que la tiroides se ha eliminado, la terapia de ablación RAI se puede usar para reducir la posibilidad de que el cáncer regrese y para destruir las células tiroideas restantes (llamados ablación de restos). ( Ver Yodo radioactivo )

Otros tratamientos - Muy pocos pacientes con cáncer papilar de tiroides necesitan radioterapia externa o quimioterapia. Estos tratamientos sólo se usan para la enfermedad muy avanzada o grave. Estos carcinomas grandes pueden haber crecido hacia las estructuras vecinas importantes que no se pueden quitar de forma segura, o son muy voluminosos, o se han propagado a áreas no quirúrgicamente tratables ( metástasis ). Estos tratamientos se usan como una medida paliativa para controlar el crecimiento de la enfermedad, y no para curarla.

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