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El cáncer de tiroides: El yodo radiactivo (RAI or I131) de tratamiento

1. ¿Qué es la RAI?

RAI (I131) es una forma radioactiva del yodo más comunes que se pueden encontrar en los alimentos (especialmente mariscos). Las células tiroideas absorben el yodo mucho más que cualquier otra célula en el cuerpo con el fin de producir la hormona tiroidea. Cuando la RAI es absorbido por la tiroides, el yodo radiactivo destruye las células de la tiroides.

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2. ¿Cuáles son las razones para utilizar la RAI?

Las tres razones principales para utilizar la RAIRAI - radioactive iodine son:

  1. Para destruir o extirpar células hiperactivas tiroideas en el hipertiroidismo (tales como la enfermedad de Graves )
  2. Para destruir o extirpar el tejido tiroideo remanente normal y las células de cáncer de tiroides después de la tiroidectomía
  3. Para destruir o extirpar las recurrencias del cáncer de tiroides

En los casos de cáncer de tiroides, la RAI puede reducir la probabilidad de que el cáncer de tiroides regrese (es decir, recurrir). En los casos de cáncer de tiroides papilar, la ablación RAIRAI ablation - the use of radioactive iodine to destroy thyroid cells (either benign or cancer)se recomienda si el tumor tiene más de 4 cm de tamaño, se extiende más allá de las fronteras de la glándula tiroides, se ha extendido a los ganglios linfáticos, o si el tumor se ha diseminado fuera del cuello. La RAI por lo general no se recomienda si el cáncer es de menos de 1 cm de tamaño y si no hay evidencia de cáncer fuera de la tiroides. Existe cierta controversia en cuanto a si los cánceres de entre 1 y 4 cm que no se han diseminado fuera de la tiroides debe o aquellos con múltiples manchas de cáncer en la tiroides deben ser tratados con la RAI. En estas situaciones, el uso de la RAI será determinado por su médico.

Si usted ha tenido la extirpacion total de la tiroides folicular o para el cáncer de células de Hürthle, la RAI es recomendable, a menos que su cáncer folicular fue considerada "mínimamente invasiva". Si usted ha tenido la extirpación total de la tiroides para el cáncer medular, no se recomienda la RAI.

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3. ¿Cuándo y cómo se realiza la RAI?

La RAIRAI - radioactive iodine se hace generalmente de 3 a 6 semanas después de la cirugía, dependiendo de cómo se prepara al paciente para el tratamiento de yodo. La dosis de la RAI se administra por vía oral, generalmente en forma de píldora. Una semana después de recibir la dosis, se llevará a cabo una exploración de todo el cuerpo para mostrar donde el yodo se acumule en el cuerpo. La absorción se ve normalmente en las glándulas salivales, el tracto gastrointestinal y la vejiga urinaria. La Captación normal también puede ser vista en el hígado. Al ver estas áreas se iluminan en la gammagrafía no significa que el cáncer de tiroides se ha diseminado a estos órganos.

When and how is RAI performed for thyroid canceer: Radioactive Iodine
Figure 4: (left panel) normal RAI uptake in the salivary glands, gastrointestinal tract, and urinary bladder. (right panel) RAI uptake in remnant thyroid

RAI uptake in the sides of the neck; may indicate spread of thyroid cancer to lymph nodes
Figure 5: (left panel) RAI uptake in the sides of the neck; may indicate spread of thyroid cancer to lymph nodes

RAI uptake in the middle upper portion of the chest (mediastinum)
Figure 6: RAI uptake in the middle upper portion of the chest (mediastinum) may be physiologic uptake in the esophagus or thymus or may indicate spread of thyroid cancer to the lymph nodes in the chest

RAI uptake in the lungs or bones may indicate spread of thyroid cancer
Figura 7: La captación de RAI en los pulmones o huesos puede indicar la invasión del cáncer tiroideo

A menudo, la absorción se ve en la porción media del cuello donde se encuentra tejido tiroideo residual (es decir, el remanente). (Figura 4) La absorción, en los lados del cuello puede indicar que el cáncer se ha diseminado a los ganglios linfáticos. (Figura 5) La absorción, en la parte media alta del tórax (mediastino es decir) puede ser la captación normal en el esófago o el timo o puede indicar la propagación del cáncer de tiroides a los ganglios linfáticos en el pecho. (Figura 6) La absorción, en los pulmones o los huesos puede indicar la propagación del cáncer de tiroides a estas áreas. (Figura 7)

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4. ¿Voy a necesitar varios tratamientos?

El tratamiento inicial después de la cirugía es una dosis única. Puede recibir dosis adicionales de la RAI en el futuro si se descubre que tienen enfermedad persistente o recurrente.

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5.¿Cómo me preparo para la RAI?

Con el fin de RAIRAI - radioactive iodine para trabajar, el tejido tiroideo residual debe ser estimulado a tomar la mayor cantidad de yodo como sea posible. Esto se logra mediante el aumento del nivel TSHTSH - Thyroid stimulating hormone; also known as thyrotropin. The hormone that causes the thyroid to make and release thyroid hormone nivel que le dice a la tiroides captar el yodo para producir hormona tiroidea. Hay dos formas principales para estimular las células tiroideas que son igualmente eficaces:

El retiro de la hormona tiroidea
Deliberadamente no se toma la hormona tiroidea de reemplazo después de la tiroidectomía total para 4 a 6 semanas, la pituitaria responderá de forma natural mediante el aumento del nivel de TSH. Esta no "sabe" que no hay tiroides que produzca hormona tiroidea y sigue tratando de estimular más y más. En resumen, el paciente es hipotiroideo. Hacia el final de la fase de abstinencia, los pacientes serán muy hipotiroideos y pueden sentirse muy cansados, fatigados y sin motivación.  Muchos médicos ponen a los pacientes en el una hormona tiroidea de acción más corta (T3, Cytomel) durante 2 a 4 semanas, seguido de ninguna hormona durante 2 semanas con el fin de reducir la cantidad de tiempo que el paciente es sintomático. El nivel de TSH está activada, para garantizar una estimulación adecuada antes del tratamiento con RAI. Una TSH> 30 se recomienda antes de la RAI. La hormona tiroidea se reinicia 2 a 3 días después de tomar la dosis de la RAI.

TSH recombinante
TSH recombinante(o estimulación de Thyrogen estimulación) implican dar una forma sintética de la TSH para estimular la tiroides. Este método permite a los pacientes evitar los síntomas de hipotiroidismo vistos con el retiro de la terapia de  hormona tiroidea. Típicamente dos dosis de Thyrogen se dan en dos días consecutivos, seguido de la dosis de la RAI en el tercer día..

La elección de la técnica a utilizar dependerá de una discusión con su médico y su experiencia. Para maximizar la absorción de yodo, se recomienda una dieta baja en yodo durante 1-2 semanas antes de la RAI. Esto es muy importante. Información acerca de las dietas bajas de yodo se puede obtener en el sitio web de la  Asociacion de Sobrevivientes de Cáncer de Tiroides ( www.thyca.org ).

¿Tengo que estar en el hospital?

El tratamiento se puede realizar en forma ambulatoria siempre que el paciente puede adherirse a una serie de precauciones de radiación (ver abajo).

¿Qué precauciones de radiación se requieren?

En la primera semana después del tratamiento, la RAI sale del cuerpo en la orina, la saliva, y el sudor. También viene en la leche materna, por lo que la lactancia materna después de la RAI no es recomendable. Recomendaciones típicas para los primeros 3 a 5 días después de la RAI son:

¿Cuáles son los efectos secundarios potenciales de la RAI?

Náuseas, hinchazón de las glándulas salivales, y el dolor pueden ocurrir dentro de las primeras 24 horas después de la RAI. Algunos pacientes también se quejan de sequedad en la boca, o cambiar / pérdida del gusto. La RAI no causará la pérdida de cabello.

¿Causa cáncer RAI?

Hay un pequeño riesgo de desarrollar un segundo cáncer, diferente (es decir, que no sea de la tiroides), después de la RAI. Este riesgo aumenta con dosis acumulativas de RAI mayor que 400 a 500 mCi. Uno de los beneficios de Thyrogen estimuló la RAI es que disminuye la dosis de radiación suministrada a zonas no deseadas del cuerpo, en comparación a la RAI después de la extirpacion de la hormona tiroidea.

¿Puedo quedar embarazada después de la RAI?

Sí. No hay mayor riesgo de infertilidad o defectos de nacimiento después de la RAI. La recomendación típica es de esperar 6 meses a un año después de la RAI antes de quedar embarazada. Puede haber, sin embargo un mayor riesgo de aborto espontáneo o irregularidades menstruales durante ese período de 6 meses.

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