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Enfermedades de la función tiroidea: Hipertiroidismo

1. Visión global

El hipertiroidismoHyperthyroidism - overactive thyroid es una enfermedad en la cual la tiroides es hiperactiva y produce demasiada hormona tiroidea. Como la mayoría de las condiciones de la glándula tiroides, es más común en las mujeres. El hipertiroidismo puede ser causado por cualquiera de sobreproducción de la hormona de la tiroides o la liberación excesiva de la hormona de la tiroides de la glándula tiroides debido a la inflamación y / o destrucción. Es importante distinguir entre estas dos causas, con el fin de elegir el tratamiento apropiado. Una prueba de captación tiroideaThyroid uptake scan - radioactive iodine scan to detect hyperfunctioning thyroid nodules (también conocido como una prueba de yodo radiactivo) puede ayudar a diferenciar entre estas dos causas. Los problemas que causan la sobreproducción de la hormona de la tiroides muestran un aumento de la captación en la tiroides (por ejemplo, un reporte "caliente"), mientras que la inflamación y / o destrucción de la glándula tiroides tienen una baja absorción en la exploración de la tiroides. La sobreproducción de la hormona tiroidea es la causa más común de hipertiroidismo y puede ser causada por la enfermedad de GravesGraves' disease - autoimmune overproduction of thyroid hormone resulting in hyperthyroidism, bocio toxico multinodularGoiter - enlarged thyroid tóxico, y adenoma tóxicoToxic adenoma - single nodule in an otherwise normal thyroid gland that makes too much thyroid hormone and leads to hyperthyroidism.

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2. Síntomas

Los síntomas que pueden estar asociados con el hipertiroidismoHyperthyroidism - overactive thyroid incluyen la ansiedad, insomnio (incapacidad de dormir toda la noche), temblores, palpitaciones, pérdida de peso, debilidad muscular, intolerancia al calor, sudoración excesiva, y cambios en la menstruación. El número, el grado y la severidad de estos síntomas puede proporcionar alguna pista sobre la severidad del hipertiroidismo.

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3. Diagnóstico

El diagnóstico de hipertiroidismoHyperthyroidism - overactive thyroid se basa en la historia y los hallazgos del examen físico, junto con las pruebas de laboratorio apropiadas. En el examen físico, el médico puede encontrar que el paciente tiene un ritmo cardíaco rápido (taquicardia), latidos irregulares del corazón (arritmias, incluyendo la fibrilación auricular), síntomas oculares (tales como sequedad, quemazón, abultamiento, visión doble), o temblores en las manos. Además, la glándula tiroides puede ser más grande de lo normal.

Las pruebas de laboratorio para confirmar el diagnóstico de hipertiroidismo incluirán pruebas de función tiroidea. Por lo general, el nivel de TSHTSH - Thyroid stimulating hormone; also known as thyrotropin. The hormone that causes the thyroid to make and release thyroid hormone será menor de lo normal y los niveles de T3 y / o T4T4 - thyroxine thyroid hormone serán más altos de lo normal. El hipertiroidismo subclínico se define como los casos en que no hay síntomas o signos físicos claros de hipertiroidismo en la historia y examen físico, pero el nivel en sangre de TSH es bajo, y los niveles de T3/T4 son normales.
El Escaneo de captación tiroidea se utiliza para determinar si la tiroides está produciendo demasiada hormona tiroidea, lo que lleva a una captación alta o "caliente", si la tiroides está siendo destruido (como en la tiroiditis), en cuyo caso la captación será mínima "fría".

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4. Las causas más comunes

La enfermedad de Graves
La enfermedad de GravesGraves' disease - autoimmune overproduction of thyroid hormone resulting in hyperthyroidism es un problema autoinmune donde el sistema inmunológico estimula excesivamente la tiroides. Es la causa más común de hipertiroidismoHyperthyroidism - overactive thyroid. El TSH-R AbTSH-R Ab - antibodies to the TSH receptor; present in Graves' disease, es un anticuerpo a receptor de TSHTSH - Thyroid stimulating hormone; also known as thyrotropin. The hormone that causes the thyroid to make and release thyroid hormone provocando un exceso de producción de hormona tiroidea. Los hallazgos de laboratorio muestran una TSH baja y niveles altos T4T4 - thyroxine thyroid hormone y T3. La exploración de la captación tiroideaThyroid uptake scan - radioactive iodine scan to detect hyperfunctioning thyroid nodules será alto, o "caliente". En el examen físico, los pacientes con enfermedad de Graves pueden presentar problemas en ojos y lesiones tipo placa violeta abultada en la parte anterior de sus piernas que esten posiblemente asociados con picazón.

Bocio Toxico Multinodular
El hipertiroidismo debido a bocio toxico multinodular se produce cuando uno o más nódulos (aumentados de tamaño) en la tiroides comienzan a producir demasiada hormona tiroidea. En general, el hipertiroidismo tiende a ser menos grave que el observado en la enfermedad de Graves. El diagnóstico de laboratorio es el mismo que en otros casos de hipertiroidismo con TSH baja y niveles altos de T4 y T3. Las pruebas de captación tiroidea pueden observar varios puntos separados "calientes" que corresponden a los nódulos hiperactivos, mientras que el resto de la glándula ha disminuido su actividad

Adenoma tóxico
Ocurre si un nódulo único o solitario adenoma tóxicoToxic adenoma - single nodule in an otherwise normal thyroid gland that makes too much thyroid hormone and leads to hyperthyroidism, en una glándula tiroides por lo demás normal produce demasiada hormona tiroidea, que puede conducir a hipertiroidismo. Esta es una causa menos común de hipertiroidismo que cualquiera de la enfermedad de Graves o bocio toxico multinodularToxic multinodular goiter - multinodular goiter that produced excess thyroid hormone and causes hyperthyroidism. El diagnóstico se puede realizar de la misma manera que el anterior.

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5. Tratamiento

Los tres tratamientos principales para el hipertiroidismoHyperthyroidism - overactive thyroid son: 1)la terapia médica, 2) la cirugía, y 3) la ablación de la RAIRAI ablation - the use of radioactive iodine to destroy thyroid cells (either benign or cancer). El mejor tratamiento depende de varios factores y el plan de tratamiento debe hacerse con la ayuda de expertos en la enfermedad de la tiroides, incluyendo endocrinólogos y cirujanos. En general, el primer tratamiento que generalmente se intenta una vez realizado el diagnóstico suelen ser los medicamentos antitiroideos. Si la terapia médica no funciona, entonces se considera una terapia más definitiva como la cirugía o la ablación RAI. La elección entre la cirugía y ablación RAI dependerá de la pericia y experiencia de los médicos del paciente. Ambos tienen tasas de éxito iguales y riesgos bajos de complicaciones.

Terapia Médica
Las dos metas de la terapia médica son: controlar los síntomas y prevenir el exceso de producción de hormonas tiroideas. Los betabloqueadores son medicamentos que se utilizan para controlar los síntomas como palpitaciones, ansiedad y temblores. Estos medicamentos se suelen administrar hasta que la función de la tiroides ha regresado a la normalidad. Los medicamentos antitiroideos se utilizan para bloquear el exceso de producción de hormonas tiroideas. Los dos medicamentos que se utilizan más comúnmente son metimazol y el propiltiouracilo (PTU). El metimazol es el medicamento preferido, ya que actúa más rápido y tiene menos efectos secundarios. Por lo general, se pone a los pacientes con medicamentos antitiroideos durante uno o dos años. En ese momento se suspende el medicamento. Si regresa a hipertiroidismo, como ocurre en más del 50% de los pacientes, se considera un tratamiento más definitivo que cure la enfermedad. Las opciones para el tratamiento definitivo del hipertiroidismo son la ablación RAI o la extirpación quirúrgica de la totalidad o parte de la glándula tiroides. Ambos son eficaces en el control a largo plazo del hipertiroidismo.

Cirugía
La cirugía para el hipertiroidismo por lo general significa la eliminación de toda la glándula tiroidea (tiroidectomía totalTotal thyroidectomy - removal of the whole thyroid) con el objetivo de hacer que el paciente quede hipotiroideo y luego iniciar pastillas de reemplazo hormonal tiroidea. Tratando de dejar la tiroides se elimina lo suficiente para curar el hipertiroidismo, dejando suficiente tiroides para tener una función normal de la tiroides (tiroidectomía subtotalSubtotal thyroidectomy - removal of almost the entire thyroid) sin medicación es muy difícil. Incluso si todo está bien al principio, con el tiempo, la tiroides puede volver a crecer y causar hipertiroidismo recurrente (es decir, regreso del hipertiroidismo). Por esta razón, la mayoría de los cirujanos experimentados llevan a cabo ahora una tiroidectomía total para el tratamiento quirúrgico de hipertiroidismo, con el fin de reducir el riesgo de recurrencia que de otra manera pudiera ocurrir dejando parte de la tiroides remanente. La cirugía tiene el pequeño riesgo de complicaciones postoperatorias, pero tiene las ventajas de la fijación rápidamente el hipertiroidismo con sólo una tasa de recurrencia 3%. Cuando es realizada por un cirujano con experiencia, la cirugía de tiroides es segura. (See Thyroid Surgery) Después de una tiroidectomía total, los pacientes deben tomar pastillas reemplazo de hormona tiroidea de forma permanente, porque la eliminación de toda la tiroides genera hipotiroidismo. Los pacientes con un gran bocioGoiter - enlarged thyroid, síntomas compresivos significativos, sospecha de cáncer de tiroides, enfermedad ocular moderada o grave de la enfermedad de GravesGraves' disease - autoimmune overproduction of thyroid hormone resulting in hyperthyroidism, y pacientes embarazadas que no pueden tolerar los medicamentos antitiroideos deben someterse a una operación.

Ablación RAI
En la ablación RAI, al paciente se le da una píldora que contiene yodo radiactivo que la absorben las células de la tiroides y las destruye. La ablación de la RAI tiene la ventaja de evitar la cirugía de tiroides. Actualmente, la mayoría de los pacientes reciben dosis de la RAIRAI - radioactive iodine que son lo suficientemente altas como para destruir toda la tiroides y luego se les inicia terapia de reemplazo hormonal. Esto controla el hipertiroidismo más pronto y con más precisión. Con el tratamiento adecuado, el hipotiroidismoHypothyroidism - underactive thyroid tras la ablación RAI debe ocurrir dentro de tres a seis meses. En general, la posibilidad de que el hipertiroidismo regrese (es decir, recurrencia) es menor que 3%. Una desventaja de la ablación con RAI es el potencial de empeorar la enfermedad ocular tiroidea (oftalmopatíaOphthalmopathy - thyroid eye disease) asociado a casos graves de la enfermedad de Graves. Los pacientes que tienen tiroides crecidas, están embarazadas, tienen nódulos tiroideos sospechosos, factores de riesgo para cáncer de tiroides, o que tienen síntomas de un bocio grande no deben tener la ablación RAI. Existe un debate acerca de si los niños deben tener la ablación RAI, ya que entonces podrían estar en mayor riesgo de padecer otros tipos de cáncer y daños al corazón más tarde en la vida. En general, la mayoría de los médicos no recomiendan la ablación de la RAI para los pacientes menores de 15 años de edad. (Ver la RAI Ablación)

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